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La Insuficiencia Cardiaca (IC) a debate

Debate organizado por el servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos y patrocinado por Roche Diagnostics, celebrado el día 3 de Octubre de 2017, en Madrid, en el que diversos profesionales de la salud, todos ellos implicados en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca, exponen el abordaje óptimo de dichos pacientes.

Tertulianos:

  • Ramón Bover Freire. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
  • Alberto Esteban Fernández. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
  • José María Lobos Bejarano. Médico de familia. Centro de Salud Jazmín, Madrid.
  • F. Javier Martín Sánchez. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
  • Manuel Méndez Bailón. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
  • Mónica Pérez Serrano. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Índice de contenido:

  • Módulo 1: ¿Nos ayuda el ecocardiograma en la IC con fracción de eyección preservada?.
    • Se aborda la problemática actual del manejo de la IC, resaltando la dificulta del manejo de la IC con fracción de eyección preservada. Actualmente existen tres herramientas para el diagnóstico de la IC: Clínica del paciente, Péptidos Natriuréticos y Ecocardiograma.
  • Módulo 2: Péptidos natriuréticos (PN), ¿por qué, cuándo y a quién?.
    • Discusión centrada en el contenido de las guías de Sociedad Europea de Cardiología 2016 y del consenso español respecto a las distintas indicaciones de los PN: diagnóstico diferencial, identificar descompensaciones, establecer el pronóstico del paciente y la toma de decisiones adecuadas en diferentes servicios hospitalarios (Urgencias, Medicina Interna y Cardiología) y AP.
  • Módulo 3: Para predecir la descompensación, ¿es suficiente el peso diario?.
    • Promover la prevención de la descompensación basada en la educación del paciente a través de la optimización del autocuidado. La educación es impartida por todos los profesionales que manejan la IC.
  • Módulo 4: ¿Por qué siempre nos olvidamos de la dieta y el ejercicio físico?.
    • Importancia del control de la dieta y la recomendación del ejercicio físico. No solo para el paciente joven crónico sino también en el paciente frágil y/o pre-frágil de edad avanzada. Ambos factores mejoran el pronóstico.
  • Módulo 5: Optimización del tratamiento en la IC, ¿mito o realidad?.
    • ¿Cómo debe optimizarse el tratamiento en los distintos servicios? ¿Cuáles son las dificultades ante las que se enfrentan los médicos? Uno de los pilares de la IC es la optimización del tratamiento farmacológico, tanto de fármacos que mejoran los síntomas pero no han demostrado mejora en el pronóstico del paciente, por ej. diuréticos, como de aquellos fármacos que si han demostrado mejoran en el pronóstico, por ej: IECA, Betabloqueantes… Hay que optimizar el tratamiento farmacológico siempre buscando la mejor calidad de vida del paciente.
  • Módulo 6: ¿En qué pacientes no usarías sacubitrilo/valsartán?.
    • Sacubitrilo-valsartán ha demostrado seguridad y eficacia en pacientes con IC reducida siempre que se utilice siguiendo las recomendaciones de prescripción. Se resalta la importancia de conocer el mecanismo de acción dual del fármaco para un mejor manejo del mismo.
  • Módulo 7: Desfibriladores y resincronizadores, ¿por qué a veces no pensamos en ellos?.
    • Algunas guías de práctica clínica sitúan el desfibrilador de forma transversal en todo el proceso de la enfermedad. Antes de la implementación se destaca la necesidad de optimizar el tratamiento farmacológico, realizar una ECO y considerar algunas variables como: isquemia, comorbilidad, edad avanzada y fragilidad.
  • Módulo 8: La IC tiene mal pronóstico pero... ¿lo evaluamos? ¿realmente se lo decimos a los pacientes?.
    • ¿Realmente se lo decimos a los pacientes? Hay distintas variables que evalúan el pronóstico del paciente: Fracción de eyección, PN, edad y diversos scores, por ej. BCNBioHF Calculator. Muchas veces, aunque se conoce el mal pronóstico del enfermo se omite hablar de ello con el paciente y la familia, ya que el objetivo del médico es curar y buscar soluciones. Es necesario abordar este tema con el paciente para tomar la mejor decisión posible.
  • Módulo 9: Cardiología, Medicina Interna y Atención Primaria, ¿podemos trabajar juntos? El paciente se está descompensando, ¿y ahora qué? Los Programas de Insuficiencia Cardiaca, ¿valen para algo?.
    • ¿Podemos trabajar juntos? El paciente se está descompensando, ¿y ahora qué? Los Programas de Insuficiencia Cardiaca, ¿valen para algo?
      Se contestan las tres preguntas desde el mismo ángulo. El paciente viaja por distintas especialidades a lo largo de su enfermedad. La interdisciplinaridad es el paradigma de la IC. Actualmente los protocolos establecidos entre A.P. y A. Especializada, son escasos. La coordinación de todos los niveles asistenciales mejora el pronóstico del paciente.
  • Módulo 10: Enfermería especializada en IC, ¿qué hace? ¿y si no existe?.
    • Es crucial el papel de la enfermería, ejerce labores de educación y seguimiento, además facilita la coordinación entre los demás servicios implicados.
  • Módulo 11: Gliflozinas, ¿fármacos cardiovasculares que además tratan la diabetes?.
    • La IC coexiste con otras patologías, como la diabetes. Se aborda la existencia de nuevos fármacos antidiabéticos orales que mejoran el riesgo de mortalidad cardiovascular y hospitalización por IC en pacientes diabéticos.
  • Módulo 12: ¿Sabemos diagnosticar el déficit de hierro? ¿tratamiento oral o intravenoso?.
    • Desde el año 2009, numerosos estudios han puesto de manifiesto la importancia de la evaluación de la anemia en los pacientes con IC. El hierro intravenoso es el tratamiento que aporta más beneficios al paciente ya que influye, sobretodo, en la calidad de vida del paciente mejorando el déficit energético presente en muchos casos.

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